五个提升惠及民生

　　好马不停蹄，好牛不停犁，比干劲，鼓干劲，越干越带劲。

　　2007年滁州市启动城镇居民医保民生工程以来，以人为本，把惠民放在首位，摆上关系到居民最迫切、最现实、最直接的亲身利益的高度，用居民满意不满意、高兴不高兴、赞成不赞成为标准，推进此项工作，提升参保率、财政补贴、医疗待遇、统筹水平和基金抗风险能力。截止6月底，全市城鎮居民参保人数己达68.76万，占全年计划目标任务68.5万人的100.19%，基金征缴10421万元，比去年同期增长9%，支出基金4719万元，当期结余3944万元，累计结余33548万元。自2007年被纳入民生工程以来，每年居全省第一方阵，获得全市民生工程一等奖和二等奖。2011和2012年，连续获全市一等奖。

　　          扩面征缴，提升参保人数

　　《左传. 宣公十二年》：民生在勤，勤而不匮。七年来，滁州市城镇居民医保民生工程从零起步，人社医保部门以勤奋为民，无私奉献精神，竭尽所能做好城镇居民参保工作。截至今年6月底，城镇居民参保68.76万人，参保人数较上年又有提升，基本实现城镇居民全覆盖。2007年参保33.8030万人，2008年参保59.4531万人，2009年参保61.6674万人，2010年参保64.6779万人，2011年参保68.04万人，2012年参保68.82万人，2013年省下达参保任务68.5万，参保人数比启动时的2007年翻了两倍多。

　　一是落实扩面征缴责任制。将《2012年人力资源和社会保障事业发展计划的通知》中，省下达任务指标分解到县(市、区)，纳入市政府对县(市、区)政府绩效考核，将扩面指标层层分解到基层，限定完成任务时间表，责任到人，做到实现千斤重担大家挑，人人头上有指标。

　　二是积极推进城镇居民医保民生工程。2007年滁州市城镇居民医保启动后，连续七年被纳入政府民生工程，人社医保系统上下聚力，采取措施，扩大参保覆盖面，普惠参保居民。主要措施是：加大宣传力度，提高居民知晓度，引导广大城镇居民积极参保;利用各种新闻媒体宣传居民医保政策，通过典型事例制作专题宣传片，在市电视台民生专栏播出，反映参保居民和学生得到的实惠。深入居民家中调查摸底，力争做到应保尽保。全椒县人社局和医保部门，在推进城镇居民医保民生工程中，做到宣传政策面对面、落实政策点对点、协调联动肩并肩、优质服务心连心，起到事半功倍的效果，全县每年参保率达99%以上，基本实现全覆盖。

　　三是找准扩面切入点。俗话说，窍门满地爬，看你挖不挖，问遍万家是行家。琅琊区人社医保部门，针对城镇居民参保的热点、难点和焦点，寻找切入点，每年7、8、9三个月是学生参保的黄金时间，把开学之际的时间段作为切入点，与教育、学校等部门密切协作，进校园参保登记，尽量做到一个都不能少。南谯区在“大滁城建设” 中，成为“城中村” ，城镇居民住所搬迁和拆迁零乱，成为居民参保的难点，南谯人社医保经办部门克服困难，到拆迁集中的地方登记办理，不让拆迁户和搬迁户漏保、断保，被失地居民称为“娘家人”。外出务工人员参保成为居保参保的难点，居民医保的参保时间正是外出务工人员辛苦挣钱的黄金时间，参保时大多不在当地，针对这一实际问题，定远县人社医保部门，尽可能创造条件，用电话、短信、飞信通知续保，为其开通绿色通道，及时参保。“三无” 人员(低保户、无收入的困难户、重度残疾人)参保是居民医疗援助救济的重点对象。天长市人社医保经办部门与民政、残联、妇联、工会疏通渠道，协调关系，畅通援助救济渠道，让“三无” 人员及时参保，实现了“三无” 人员年年一个不漏保的目标。

　           用好政策，提升财政补助

　　民谚曰：一个篱笆三根桩，一个好汉三个帮;莫学蜘蛛各牵网，要学蜜蜂共采花。为了圆好医保梦，滁州人社医保部门不唱“独脚戏，”与政府、财政、教育、民政、公安、工会、妇联、残联等部门密切合作，人社医保是个牵头部门协调上下各部门给予财力支持，使全市城镇居民基本医保财政补助标准大幅度提升，从2007年的40元，到2013年提高为280元，翻了七倍，去年从240元提高到今年280元以上。定远这个农业大县，在财力乏力的情形下，也把居民医保放在优先补助的突出地位，中央财政补助188元，省财政补助77元，县财政配套不低于15元。全市其他市县，中央财政补助156元，省财政对市补助62元，对县(市、县改区)补助93元，市级财政配套不低于62元，县级财政配套不低于31元。滁州市人社医保经办部门在实际操作中，力求财政补贴要把好钢用在刀刃上，让参保者得实惠。凤阳县针对老年居民疾病高发人群加大财力援助，全额减免60岁以上低收入人员的个人医保缴费;凡60岁以上随子女居住外地可享受异地安置政策。该县府城镇楼东社区胡女士，今年72岁，退休后随儿女居住在滁州市丰乐北路，2010年5月按凤阳县城镇居民医疗保险政策，个人要求申请异地安置，选择滁州市一院作为自己的定点诊疗机 构，2012年8月18日—28日，因病住进滁州市一院，花去医药费54213.49元，凤阳县医保中心将其纳入统筹基金支付34696.63元，报销比例64%，如按照三级医院转县外定点医院的住院标准给予报销，就会降低10%，减少报销5421.35元。最后按异地安置政策报销，多获得5421.35元的医保救助。老人激动地说：“还是财政救助让俺得实惠。”

　　      让参保者享受医改成果，提升医疗待遇

　　人生有“三宝” ，养老、低保和医保。为了让参保居民享受更大惠民政策的优惠，滁州市连续几年提高城镇居民基本医疗保险待遇，2007年住院报销比例三级医院住院报销由50%提高到现在的60%，二级60%提到现在70%，一级70%提至85%。2011年滁州市完成城镇居民医保民生工程“765”( 政策范围内住院报销70%、当地居民可支配收入的6倍、不低于5万元)待遇任务后，2012年9月1日实施“四提”“ 三增”。“四提”是：提升财政补助标准，每人每年由原来120元提高到不低于200元;提高医保基金支付比例，在一级医院住院报销由75%提高到80%，二级由65%提高到70%，三级由55%提高到60%;提高最高支付限额，全日制在校学生和18周岁以下非在校居民由原来的每人每年12万元调整为18万元;“三无”人员及重度残疾人由原来每人每年8万元调整为11万元;其他城镇居民由原来的每人每年7万元调整为10万元;提高住院保底报销比例，符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用，保底报销比例由30%提高到35%。“三增”是：增加儿童白血病、先天性心脏病等2个病种，纳入门诊特大病报销范围;增加普通门诊慢性病病种，肝豆状核变性、脑性瘫痪、活动性肺结核病、类风湿性关节炎、重性精神病人药物治疗等5个病种;增加纳入9月1日后出生的新生儿。2013年再次“三提一增”： 一提住院报销比例，一级医院住院报销比例由80%提至85%;二提符合省市救助条件的残疾人参加城镇居民基本医疗保险，住院治疗实行零起付，住院医疗的每段报销比例分别在现行政策的基础上再提高5%;三提慢性病报销比例，由60%提至65%。一增是增加普通门诊慢性病病种范围，慢性病种由2007年的11个增加到22个。滁州市提高待遇和出台优惠措施立足为民惠民，做到药要敷到痛处，饭要送与饥人。2011年9月，全市出台优惠政策，将易发疾病的未岀生婴儿纳入居民医保参保范围，每年9月1日后出生的新生儿，可提前在社区预缴参保费用，当年可享受报销待遇，深受育龄家庭的欢迊。全椒县居民老刘，5个月大的孙子未出生前参保，岀生后患先天性心脏病，在南京儿童医院住院花去一大笔费用，医保基金为其报销24265.48元，他感激地道：参保宁在事前，不在时后，未出生能参保，这项惠民政策实在好。

　　        聚智凝力，提升统筹层次

　　为了提升统筹层次，增强基金抗风险能力，滁州市在推进居民医保民生工程中，建立了城镇居民基本医疗保险市级调剂金制度，明确了使用市级调剂金制度的程序，统筹从低层次得到提升，实现参保范围、缴费标准、待遇水平、基金管理、管理服务和信息系统“六统一” ， 管控基本达到统一政策、分级管理，统一预算、分级核算，统一调剂、分级平衡，统一考核、分级负责”的模式。居民医保门诊统筹逐步提升。2011年根据省人社厅、财政厅的文件精神,为切实减轻参保居民门诊医疗费用负担，我市出台《关于城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹就医管理有关问题的通知》，提高城镇居民门诊统筹筹资标准，由原来每人每年20元提高到50元，提高了参保居民享受普通门诊统筹待遇水平，一个年度内普通门诊统筹基金的起付标准为100元，起付标准以上支付比例为50%，年度最高支付限额为400元。参保居民就医时，定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院免收挂号费和普通门诊诊查费，积极引导居民小病进社区，2012年全市有10526人次享受普通门诊统筹待遇，基金支付124.15万元，次均支付117.95元，深受参保居民亲睞。凤阳为提升居民医保民生工程学生结算窗口，将门台和府城两校7名患腮腺炎学生，转往蚌埠传染科医院、123医院住院治疗，并及时支付6920元医疗费，控制了传染源，维护了正常教学秩序，师生们都高兴地道：这才叫药要敷在痛处，饭正送予饥人。

　       改进支付方式，提升基金抗风险能力

滁州市人社医保部门为管好居民的保命钱和救命钱，历行节俭，首先改进支付方式，实行总额控制、按月结算、年终决算、超支分担的结算办法。年初将全年总额控制指标下达给定点医疗机构，在月平均指标内据实支付，年终决算合理的超支部分按比例分担，当年超指标在10%以内的，统筹基金分担60%;超指标在10%以上、20%以下的，统筹基金分担40%;超指标20%以上的，统筹基金不予分担，控制了医疗费用的不合理上涨。其次是规范定点医疗机构行医行为。全市定点医疗机构252家，主要监控：杜绝不能因病施治、不合理用药、挂空床、虚假住院、人情方、大处方和重复收费、超标准收费、违规收费、不合理收费，确保卡与人，人与病，病与药，药与量，量与钱相符，降低病人医疗费用。再次是规范定点药店的经营行为。全市定点药店413家，主要监管：一是认真履行医保定点药店的责任和义务;二是定点药店要加强医保政策宣传;三是实行协议管理，促进有序竞争;四是加强日常监督，开展不定期检查。凡是被媒体曝光违规的医保定点零售药店，一律取消定点资格。在市级明察暗访中，被发现有违规的零售药店，第一次实行黄牌警告，第二次取消定点资格。3月13日，來安县人社局对29家定点医院和28家定点药店进行全面检査考核，6家药店违规经营化妆品、生活用品等被曝光、限期整改、扣减服务质量保证金6万元、停止医保刷卡1-3个月;6家定点医院住院费用总额控制超预箅部分核减费用40.5万元。明光市2012年加大“两定点” 监控成效明显，医保个人账户基金支出占基金支岀总量的42%，比上年下降11.2%，有效控制基金跑冒滴漏。真可谓：绳锯木头断，水滴石头穿。